1. IMPERATIVEMENT en discuter avec le patient.

 Avantages:

1. Bien que les deux molécules soient similaires, la tolérance pour un individu donné est variable. L'intolérance aux effets secondaires de la méthadone peut être une indication de changement.

2. L'aspect subjectif est très important. Certains patients voient le passage à une autre molécule comme une étape positive. Socialement, la méthadone est également plus «stigmatisée» que le Subutex.

 Risques:

 Essentiellement le sevrage induit.

La physiopathologie est la suivante: l'affinité de la buprénorphine pour les récepteurs morphiniques est supérieure à celle des autres opiacés. Le Subutex peut donc chasser les autres opiacés des récepteurs (héroïne ou méthadone). Comme ses effets opiacés sont partiels, donc relativement plus faibles, l'individu peut ressentir une sensation de manque.

2. PRATIQUEMENT

1. Réduire lentement la dose de méthadone jusqu'à 30 mg (par exemple, de 5 % par semaine en tenant compte de l'état clinique du patient).
2. Stabiliser pendant 1 semaine avant de transférer au Subutex.

3. PREMIÈRE PRISE DE SUBUTEX

1. Attendre jusqu'à ce que le patient présente les premiers signes de manque (normalement entre 2 et 4 jours après la dernière prise de méthadone).

2. Première dose de 2 à 4 mg de buprénorphine le matin / début de l'après midi. [NDLR.: Bien recommander le temps de prise sublinguale > 5 minutes ; laisser naturellement fondre)

3. Revoir le patient 1 heure après la première prise de Subutex.

  §         Si détérioration des symptômes de manque après le premier dosage, donner une nouvelle dose de Subutex (2 ou 4 mg); Si 1 heure plus tard les symptômes de manque ont encore augmenté, donner une nouvelle dose de Subutex (jusqu'à 16 mg/24h si nécessaire). Pas d'autre traitement nécessaire.

§         Si pas de détérioration des symptômes de manque ou une amélioration après le premier dosage, 4 à 8 mg de buprénorphine peuvent être délivrés dans l'après-midi ou le soir.

4. TRAITEMENT AU SUBUTEX

 Revoir le patient le lendemain avant de donner la dose suivante. Adapter la dose de buprénorphine selon la réponse de la journée précédente.

Il est possible que le patient ne se sente pas à l'aise pendant plusieurs jours ( jusqu'à 2 semaines) après le transfert. II est nécessaire de revoir le patient fréquemment pendant plusieurs semaines. Augmenter la dose jusqu'à 16 mg, si nécessaire par paliers de 2 à 4 mg, seulement après avoir revu le patient.

Une fois la dose stabilisée, prise sublinguale une seule fois par jour.