Formulaire d'inscription individuelle à l'AIFREF  

Montant de la cotisation : 50 € par année
A verser au nom de l'AIFREF, sur le compte ING (ancienne BBL)  310-1593777-56
Codes : code iban: BE20 3101 5937 7756 ; code swift ou bic : BBRUBEBB
Adresse de la banque: Banque ING, Boulevard du Souverain 230, 1160 Bruxelles

( champs obligatoires )
Nom :      
Prénom :
Nom de l'institution :
Adresse de l'institution :
Ville :
Code postal :
Pays :
Téléphone  :
Fax :
E-mail :
Adresse personnelle  (facultatif) :
Mode de paiement : Virement international
Mandat international
Chèque
Je désire recevoir un reçu :
Vos remarques éventuelles :

Pour plus d'informations, veuillez contacter :
Mme Huguette Desmet , secrétaire de l'AIFREF
Université de Mons-Hainaut
Faculté de Psychologie et des Sciences de l'éducation

18, Place du Parc
7000 Mons

Téléphone : + 32 65 37 31 08
Télécopie  : + 32 65 37 31 15