Inschrijvingsformulier

SCHAAKCLUB CABALLOS ZOTTEGEM

SCHAAKACADEMIE

INSCHRIJVINGSFORMULIER

NAAM : .....................................................................................................

VOORNAAM : .........................................................................................

ADRES : ....................................................................................................

POSTNUMMER : .................. GEMEENTE :..........................................

GEBOORTEDATUM : .............................................................................

TELEFOON / GSM : .................................................................................

E-MAILADRES : ......................................................................................

schrijft zich in voor de schaakopleiding op :

woensdagavond van 18u30 tot 20u: stap 1 - stap 2 - stap 3- stap 4 - stap 5 - stap 6

vrijdagavond van 18u30 tot 20u : stap 1 - stap 2 - stap 3 - stap 4 - stap 5 - stap 6

zaterdagvoormiddag van 10u tot 11u30: stap 1 - stap 2 - stap 3 - stap 4 - stap 5 - stap 6

zondagvoormiddag van 10u tot 11u30 : stap 1 - stap2 - stap3 - stap 4 - stap 5 - stap 6

(gelieve uw keuze te omcirkelen)

Handtekening deelnemer Handtekening ouder(s)

………………………… ……………………….

Stuur dit inschrijvingsformulier op naar De Schaakacademie, Trapstraat 12, 9620 Zottegem

Je kan je ook inschrijven door een e-mail te sturen naar Hans.Temmerman1@pandora.be
of hans.temmerman@nbb.be of via GSM naar 0479/984293

Het inschrijvingsgeld (30 €) kan gestort worden op rek. 068-2441724-67 van S.C. Caballos Zottegem
of ter plaatste betaald worden op de eerste lesdag.