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Pour adhérer à la Fédération du Centre du Parti Communiste.
Veuillez remplir le formulaire ci-dessous en indiquant le montant de votre cotisation par mois ou pour an à verser sur le compte de la
Fédération du Centre du PC
001-2217056-03
34, rue Abelville
7100 La Louvière

Voici le montant des timbres cotisations
Mensuel : 1,50 - 3 - 4 - 5 - 7 - 8 - 9 - 10 -13 - 15 -25 euros
Annuel : 18- 36 - 48 - 60 - 84 - 96 - 108 - 120 - 156 - 180 - 300 euros

Nom : Prénom :
Adresse rue, n° : code postal : localité : Tel : E-mail :
Année de naissance : Année d'adhésion :
Courrier (oui ou non): Militant : (oui ou non)
Je souhaite participer aux réunions et aux activités de la section (oui ou non) :
Profession : Entreprise: Secteur :
Non actif(ve) (mettre chômeurs(se) - (pré) pendionné(e) - invalide - sans) :
Syndicat : Centrale : Délégué (mettre oui / non) :
Actif(ve) dans le mouvement associatif (mettre oui ou non) : Le(s)quel(s) :
NOM DU COTISATEUR :

Cotisations que je verse: mensuel et ou annuel

formulaire pour les ordres permanents à remettre à votre organisme bancaire

ORDRE PERMANENT

Je soussigné(e) :………..………………………………………………………….
Rue .………………………………………………………… N° :……………….
Code postal :………Localité :…………………………………………………..
Donne ordre à mon organisme bancaire de débiter chaque mois à partir du …………/…………/200...
mon compte N° :………………………………d’un montant de …………euros

au profit du compte 001 – 2217056 – 03
du Parti Communiste
rue Abelville, 34
7100 LA LOUVIERE

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