The object of this study was to determine whether the addition of information on brain stem reflexes improves the prognostic precision of the Glasgow coma scale for patients with severe head trauma. The study is based on 109 patients with a Glasgow coma score of 7 or less during the first 24 hours after injury. The average age was 23 years. The patients were classified into three groups according to their actual outcome after 6 months : dead, 44 patients; persistent vegetative state and severe disability, 13 patients; moderate disability and good recovery, 52 patients. We then compared, by means of multiple group logistic regression, the prognostic ability of motor responses alone using the Glasgow criteria and of brain stem reflexes via an original approach. We showed that the predictive capabilities of brain stem reflexes were greater than those of motor responses. Although closely related (r = 0,68), the use of these two parameters in a single scale, the Glasgow-Liège scale, improves the precision of prognosis, especially for those head trauma patients with initial and complete loss of consciousness. Age was also revealed to be an important factor for outcome prediction.
Le but de cette étude est de déterminer si l'étude des réflexes du tronc cérébral améliore la précision du pronostic de l'échelle de Glasgow pour les patients présentant un grave traumatisme crânien. L'étude est basée sur 109 patients avec un score égal ou inférieur à 7 sur l'échelle de Glasgow. L'âge moyen est de 23 ans. Les patients sont classés en trois groupes selon leur évolution à 6 mois : décès, 44 patients; état végétatif persistant et incapacité sévère, 13 patients; incapacité légère et bonne récupération, 52 patients. Nous avons comparé, avec une méthode de discrimination logistique, l'efficacité pronostique de la réponse motrice seule (en utilisant les critères de Glasgow) et l'efficacité des réflexes du tronc cérébral via une approche originale. Nous montrons que l'efficacité prédictive des réflexes du tronc cérébral est meilleure que celle de la réponse motrice. L'utilisation de ces deux paramètres dans une seule échelle, l'échelle de Glasgow-Liège, améliore la précision du pronostic pour les patients souffrant d'un traumatisme crânien grave.
Les scores possibles vont de 3 à 20.
E: Ouverture des yeux |
Score |
Spontanée |
4 |
Au bruit |
3 |
A la douleur |
2 |
Jamais |
1 |
V: Réponse verbale |
Score |
Orientée |
5 |
Confuse |
4 |
Inappropriée |
3 |
Incompréhensible |
2 |
Rien |
1 |
M: Réponse motrice |
Score |
Obéit |
6 |
Orientée |
5 |
Evitement |
4 |
Flexion stéréotypée |
3 |
Extension stéréotypée |
2 |
Rien |
1 |
R: Réflexes du tronc cérébral |
Score |
Fronto-orbiculaire |
5 |
Oculo-céphalique vertical |
4 |
Photomoteur |
3 |
Oculo-céphalique horizontal |
2 |
Oculo-cardiaque |
1 |
Rien |
0 |
Pour chaque paramètre, il faut toujours sélectionner la meilleure des réponses.
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