CROIX-EN-TERNOIX 21 MEI 2004 TRACKDAY JORIS WINDELS

INRICHTERS VZW MRT SNOOKER

 

 

      Prijs per piloot: 60

      6 sessies van 20 minuten vrij rijden

      De piloten worden verdeeld in vier groepen en dit volgens circuitervaring

 

Inschrijvingen, administratie en info:

Lode Windels

Eikenhof 6

8750 Zwevezele

tel.051/612537

GSM: 0477/543915

of :0472/793117

E-mail: lode.windels@pandora.be

Hoe inschrijven?

 

        Vul de hieronder gevraagde gegevens aan in drukletters, neem kennis van het reglement en onderteken de afstand van verhaal

        Stuur beide pagina's(belangrijk!)tesamen met uw document E111(mutualiteit) per post op naar de administratie!

        Betaal op rekening nummer 776-5966468-95 met vermelding van uw naam , voornaam en Cr-en-Ternoix 21/5/04 (pas na ontvangst van het formulier en de betaling is uw inschrijving in orde!)

        De geregistreerde inschrijvingen en alle andere info kan U regelmatig nakijken op de website (in oprichting www.mrtsnooker)

        Geweigerde inschrijvingen worden schriftelijk bericht.

Naam en Voornaam: ..............................................................................................

Straat , nr, postcode en woonplaats: .......................................................................

E-mail adres waar we u kunnen contacteren: ...........................................................

Telefoon of GSM nummer: .....................................................................................

Merk motorfiets en type: .........................................................................................

Circuitervaring:

o       Geen ervaring (beginner)

o       Weinig ervaring (standaard)

o       Ervaren circuitrijder (gevorderd)

o       Competitierijder (racer)

o        

Rekeningnummer waarop een eventuele terugbetaling kan gebeuren: .




Zie Regelment voor Inzage