L'Embolisation des Fibromyomes utérins

Une alternative efficace à la chirurgie pour le traitement des fibromyomes utérins symptomatiques

 
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L'embolisation des artères utérines est habituellement réalisée via un introducteur 4 ou 5-French (F) (3 French = 1 mm) mis en place sous anesthésie locale au niveau de l'artère fémorale commune droite et parfois gauche. Le cathétérisme sélectif des artères utérines est généralement réalisé à l'aide d'un cathéter de type Cobra 4 ou 5-F et souvent d'un guide hydrophile. Parfois lorsque le cathétérisme sélectif des artères utérines s'avère difficile, un système coaxial 3-F introduit dans le premier cathéter peut être utilisé notamment lorsque les artères utérines sont grêles ou spastiques. L'utilisation de ces micro-cathéters est souvent nécessaire chez les femmes traitées par analogues de la Gn-RH (50-51). Afin d'éviter les problèmes de reflux du matériel d’embolisations vers d’autres branches (par exemple vésicales), l'extrémité du cathéter est idéalement positionnée dans la portion horizontale des artères utérines. 

Actuellement, compte tenu du coût et de la disponibilité du produit, ce sont principalement des particules d’alcool de polyvinyle (PVA) de 150 à 700 µm qui sont habituellement utilisées (46,50,52,53). Ces particules sont injectées avec une solution iodée afin de contrôler l'apparition d'un éventuel reflux. Une embolisation bilatérale est nécessaire pour assurer un bon résultat clinique. Lors de l'embolisation de la seconde artère utérine, l'apparition de douleurs est la règle. De multiples techniques de contrôle de la douleur ont été utilisées. Celle-ci seront développées ci-dessous. Une antibiothérapie prophylactique injectée par voie intraveineuse est parfois utilisée en particulier lorsque la procédure de cathétérisme a été longue et difficile. Toutefois, l'intérêt de cette antibiothérapie n'a pas été démontré.