L'Embolisation des Fibromyomes utérins

Une alternative efficace à la chirurgie pour le traitement des fibromyomes utérins symptomatiques

 
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Les résultats de quelques études sont résumés dans le Tableau 3. L'embolisation utérine pour fibromyomes utérins symptomatiques apparaît très efficace sur les méno/métrorragies parfois compliquées d'anémie 46,50,52,53. Un contrôle des saignements est obtenu dans 81 à 94% des cas. Ce traitement est également très efficace sur les symptômes de compression pelvienne (pesanteur, signes fonctionnels urinaires, …) 53,58. A 6 mois, le volume utérin diminue en moyenne de 34 à 50% 46,53 et  le volume des fibromyomes est réduit de 42 à 78% 50,52. Par après, le volume des fibromyomes reste généralement stable, toutefois une décroissance du volume peut être observée jusqu'à 1 an après l'embolisation. Une diminution des douleurs pelviennes est également observée dans 84 à 96% des cas.

Tableau 3 - Résultats des principales études

  Auteurs

  N

Suivi (mois)

 *Saignement

*Douleur  

Vol**

  Hystérectomie

  Aménorrhée

Goodwin

60

16.3

81%

93%

49%

1

?

Ravina

88

?

89%

 

42%

1

?

Hutchins

305

12

92%

92%

?

1

?

Spies

61

8.7

89%

96%

78%

0

?

Siskin

49

6

89%

 

47%

1

?

Walker

111

5

79%

84%

69%

2

4

Pelage

80

24

94%

 

52%

1

4

Totaux

754

10,33

89%

89 %

57%

7 (0.9%)

8 (4%)

  N : nombre de patientes ; * : pourcentage de bon résultat sur; ** : Réduction de volume des fibromyomes

Échec de l’embolisation

L’échec technique est défini comme l’impossibilité de cathétériser et d’emboliser les 2 artères utérines. Le taux d’échec technique pour les embolisations de fibromyomes utérins est approximativement de 1 à 2 %. Les principales explications de ces échecs sont les variations anatomiques, les déviations secondaires à l’effet de masse exercé par le fibrome, l’inexpérience de l’opérateur et le vasospasme induit par les manœuvres de cathétérisme et certains traitements médicamenteux.

L’échec du traitement est défini comme une absence de bénéfice clinique malgré l’obstruction bilatérale des artères utérines. Le taux d’échec de l’embolisation est d’environ 10 %. Les causes principales d’échec sont une embolisation incomplète, des fibromyomes de gros volume, la coexistence d’une autre pathologie (leiomyosarcome, adénomyoses, etc) ou la présence de suppléances artérielles fonctionnelles (telles que l’artère ovarienne et l’artère du ligament rond).