Nom de l'établissement :
(Pas d'abréviation)
Adresse :
Téléphone :
(Ligne directe)
Fax :
Email:
Direction:
Monsieur Madame Mademoiselle
Etes-vous :
Siège Implantation
Vous êtes une implantation, à quelle école êtes-vous attaché? (Nom et adresse)
1. Personne de contact pour l’opération : Monsieur Madame Mademoiselle
2. Fonction de la personne de contact :
3. Réseau d'enseignement : FWB CPEONS - CECP FELSI FESec
Ce formulaire nous permet de vous attribuer un numéro d'identification.
Le numéro d'identificaion attribué devra être repris (indiqué) dans le formulaire de demande de matériel.
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