Wenst u uw dochter of zoon in te schrijven voor een van onze cursussen? Gelieve dan onderstaand formulier in te vullen. Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op voor het maken van een afspraak.
1. STUDENT
Naam + Voornaam :
Geboortedatum :
Geboorteplaats :
Naam en adres school :
Gevolgde richting en klas :
2. OUDERS
Naam en Voornaam :
Straat en Nr. :  
Postcode en woonplaats :  
Telefoon :
E-mail :
U wenst een afspraak :
*** verplaatsingskosten vanaf 150km
Voorkeur tijdstip van afspraak :     

 

Pro Cultura bvba - J. Kennedylaan 26 - 8900 Ieper - Tel +32(0)57 20 59 26 - Fax +32(0)57 46 94 11 - info@procultura.be