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I. L'ACCES A L'INFORMATIONIl nous semble utile d'aborder en préliminaire l'importance de la communication qui doit réunir tous les acteurs qui interviennent dans la rééducation du patient. Et ceci dans le cadre du OATS® comme pour toute intervention qui nécessite une rééducation. Il existe aujourd'hui de très nombreuses techniques chirurgicales, et presque autant de plans de revalidation qu'il y a de chirurgiens. Aussi est-il essentiel que l'information concernant les antécédents du patient, le protocole opératoire et les directives du chirurgien circulent librement au sein de l'équipe en charge du patient. Si chacune des parties en présence collabore efficacement à la rédaction du dossier du patient, la qualité de sa rééducation et de son suivi n'en seront que meilleures. II. THEORIE DU TRAITEMENT DE KINESITHERAPIE
II.1. IntroductionLe OATS® est une intervention récente que la plupart des orthopédistes belges ne pratiquent pas encore. De plus il n'existe actuellement qu'un seul schéma de revalidation ayant fait l'objet d'une publication succincte(51). Dans le cadre de nos stages, l'occasion nous a été donnée de nous rendre dans la clinique où travaille le Docteur D. D.. Lui et son équipe, ont mis au point un schéma de revalidation basé sur une revalidation fonctionnelle du patient et une mise en appui complet précoce.
II.2. Traitement post-opératoire en phase hospitalièreSauf complication, la phase d'hospitalisation est réduite à la seule journée opératoire. II.2.1. Buts du traitement
II.2.2. Techniques utilisées1) Position déclive Consiste à placer la jambe en hauteur afin d'améliorer le retour veineux et donc de lutter contre l'œdème. 2) Massothérapie Le massage utilisé en début de traitement a pour but d'améliorer le retour veineux, de diminuer la douleur et d'augmenter la trophicité des tissus. Il favorise également le premier contact avec le patient et donne l'occasion au kinésithérapeute de lui donner quelques conseils de prudence. 3) Cryothérapie L'application régulière de glace permet de limiter l'œdème du genou, d'atténuer la sensation douloureuse et de relâcher la musculature.
4) Mobilisations manuellesLes mobilisations manuelles permettent de prévenir les raideurs articulaires, d'entretenir et de développer l'activité musculaire, de stimuler la circulation sanguine et la trophicité des tissus dont celle du cartilage. 5) Le kinetec® Cette attelle de mobilisation permet de prolonger dans le temps la réalisation des mobilisations passives du membre. Grâce au mouvement passif continu, le Kinetec® permet dès lors, lui aussi, de lutter contre la raideur et l'œdème tout en stimulant le cartilage. 6) Exercices fonctionnels en chaînes fermées La marche et le vélo d'appartement permettent la mobilisation du genou en chaîne fermée avec des contraintes articulaires modérées et intermittentes. Ces exercices favorisent la trophicité cartilagineuse, la mobilité articulaire et entretiennent l'ensemble des structures périphériques du genou.
II.2.3. Précautions à prendreDurant cette phase et jusqu'à la neuvième semaine, toutes les rotations du genou en charge sont interdites. En effet, le glissement du fémur sur le tibia, pourrait provoquer des lésions par arrachement au niveau du greffon. Ce risque étant d'autant plus important lors de la greffe de plusieurs carottes ostéocartilagineuses, le patient devra, dans ce cas uniquement, porter une attelle articulée qui n'autorise que la flexion et l'extension du genou. Cette attelle sera portée nuit et jour pendant une période de douze semaines.
II.2.4. Avantages de la mise en chargeLa mobilisation ainsi que la marche précoce permettent d'éviter les effets néfastes de l'immobilisation que sont : "L'immobilisation complète d'un membre produit un amincissement du cartilage, une diminution de son contenu en protéoglycanes, une diminution de leur synthèse, une augmentation de leur extractibilité et du contenu en eau du tissu".(52) Rappelons également que la nutrition par imbibition du cartilage est dépendante du mouvement qui favorise les échanges entre le cartilage et le liquide synovial.
II.3. Traitement post-opératoire du premier jour à la quatrième semaine II.3.1. Buts du traitement II.3.2. Les techniques utiliséesEn plus des techniques précédentes, nous ajouterons l'hydrothérapie et la proprioception. 1) L'hydrothérapie La rééducation en milieu aquatique permet, grâce aux différentes profondeurs dans lesquelles évoluent les patients, d'obtenir un renforcement musculaire progressif. Grâce à l'hydrothérapie, les exercices de proprioception en station debout peuvent être réalisés plus tôt. Les douleurs éventuellement ressenties lors de la prise d'appui sont diminuées et l'aspect ludique de l'eau apporte une sensation de bien-être au patient. 2) Proprioception Le bon fonctionnement des muscles péri-articulaires en tant que stabilisateurs actifs dépend de l'information proprioceptive transmise par les différents récepteurs mécaniques. La gestion correcte des influx nerveux, sous la dépendance d'un phénomène de conditionnement, sera améliorée par la mise en pratique d'exercices d'équilibre progressifs et répétés.
II.4. Traitement post-opératoire de la cinquième à la huitième semaine II.4.1. Buts du traitementLe traitement de kinésithérapie est essentiellement axé sur II.4.2. Techniques utilisées II.5. Traitement post-opératoire de la neuvième à la seizième semaine
II.6. Traitement post-opératoire de la dix-septièmes à la vingt quatrième semaineCette dernière partie du traitement vise à préparer le patient à reprendre une activité sportive. Généralement, celle-ci s'effectue sous la responsabilité du kinésithérapeute du club dans lequel le patient évolue. III. PROPOSITION D'EXERCICES III.1. Le jour opératoire
III.1.1. CryothérapieDès le retour de la salle d'opération le genou du patient est constamment recouvert par une poche de glace. Cette application constante du froid permet de limiter l'œdème du genou, d'atténuer la sensation douloureuse et de relâcher la musculature. III.1.2. Kinetec®Le Kinetec® est mis en place dès l'arrivée du patient dans sa chambre. Il est réglé sur l'amplitude maximale tolérée par le patient (souvent au alentours de 90°). Il sera laissé en place pendant une heure à une heure et demie.
III.1.3. Massage des membres inférieursLe massage réalisé ici ne constitue pas le point essentiel de ce premier traitement puisqu'il dure moins de cinq minutes. Il consiste en des effleurages et des pressions "glisser-pousser" et permet de prendre contact avec le patient, de lui expliquer les différentes modalités du plan de traitement auquel il devra se soumettre. Remarque: le massage et les mobilisations sont réalisés sans attelle. III.1.4. Mobilisation des chevilles pour améliorer la circulation
III.1.5. Mobilisation du membre opéré III.1.6. mobilisation du membre non opéré
III.1.7. VéloDurant deux à trois minutes avec une légère résistance. III.1.8. MarcheS'effectue dans le couloir et sans canne III.1.9. Montée et descente d'une volée d'escaliersRemarque: pendant ces deux derniers exercices, le kinésithérapeute doit insister pour que le patient ne soulage pas son membre opéré. La marche doit se dérouler naturellement avec un appui normal sur chaque membre inférieur. Les marches de l'escalier sont franchies alternativement avec la jambe gauche en avant puis la jambe droite. A la fin de cette première journée d'hospitalisation, le patient est invité à rentrer chez lui. Il lui est conseillé de se déplacer normalement et sans excès, de toujours garder son attelle (si plusieurs greffons), de ne pas rester en station debout prolongée. Lorsqu'il est assis le patient doit garder la jambe tendue en position déclive tout en appliquant des poches de glace sur son genou.
III.2. Du premier jour à la quatrième semaineLe massage des membres inférieurs, la mobilisation des chevilles et les mobilisations du membre non opéré sont effectués de la même manière qu'au jour opératoire. III.2.1. Mobilisation du membre opéréLa douleur post opératoire peut être à l'origine d'une contracture musculaire. Il est donc important d'étirer les ischios-jambiers, le quadriceps, le triceps sural et les adducteurs de hanche.
III.2.2. Proprioception "légère" sans attelle
III.2.3. VéloCinq minutes les deux ou trois premiers jours. Ensuite au moins une heure "non-stop" par jour, avec une résistance légère correspondant à environ un kilogramme. En fonction des progrès du patient, on augmente la résistance. III.2.4. HydrothérapieCette partie est confiée à un autre kinésithérapeute et a pour but :
III.3. De la cinquième à la huitième semaineLes séances commencent toujours par un massage des membres inférieurs, mais à partir de la cinquième semaine et en plus des mobilisations déjà citées, le kinésithérapeute peut maintenant mobiliser passivement le genou en rotation. III.3.1. Renforcement musculaire progressifObtenu à l'aide du vélo, du rameur et du tapis roulant. III.3.2. Proprioception
III.4. De la neuvième à la seizième semaineA partir de la neuvième semaine, les mouvements de rotation du genou en charge sont autorisés et le patient peut retirer son attelle (Si il en portait une). III.4.1. Massage III.4.2. Mobilisation III.4.3. Proprioception
III.4.4. Renforcement musculaireDès la fin de la seizième semaine, les patients qui effectuent des travaux lourds tels le jardinage et la construction en bâtiment peuvent reprendre leurs activités. Notons que les personnes qui travaillent en position assise peuvent recommencer leurs occupations dès la fin de la première semaine qui suit leur opération.
III.5. De la seizième à la vingt quatrième semaineLes sportifs confirmés et professionnels poursuivront leur rééducation par un réentrainement sportif spécifique sous la direction du kinésithérapeute du club dans lequel ils évoluent. |
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